2021初级护师 ‖ 精选习题

解析：低分子右旋糖酐除可以扩充血容量的作用外，还可以降低血液粘滞性，改善微循环（A对）；10%葡萄糖为高渗溶液，主要用于补充能量，用于低血糖症、营养不良或用于心力衰竭、脑水肿等的治疗（B错）；白蛋白用于维持血浆胶体渗透压（C错）；水解蛋白为机体合成代谢所需的氨基酸，以维持体内氮的平衡，用于营养不良、因蛋白质消化吸收不良或过度消耗所致的蛋白质缺乏，如严重胃肠炎及烫伤或外科手术后的蛋白质补充（D错）；中分子右旋糖酐可提高血浆胶体渗透压，主要用于防止低血容量休克，也可抑制血小板的粘附作用，具有抗栓作用（E错）。

解析：正常体液容量、渗透压及电解质含量及酸碱度是维持机体正常代谢、内环境稳定及各器官功能正常进行的保证，体液主要的成分是水和电解质，可分为细胞外液和细胞内液。细胞外液中最主要的阳离子是Na⁺，主要的阴离子是Cl^-、HCO₃^-及蛋白质（A对）；K⁺和Mg²⁺是细胞内液主要的阳离子（BD错）；Ca²⁺绝大部分分布于骨骼和牙齿中，少部分位于肌肉和血液中，对维持神经正常传导及肌肉收缩有重要意义（C错）；NH₄⁺（铵根离子）可用于检测血氨，对于诊断肝昏迷、判断病情有重要意义（E错）。

解析：分析题干，患者因脾破裂导致皮肤苍白、四肢湿冷、血压60/30mmHg、脉搏126次/分，此为休克表现，是由于脾破裂导致大量出血引起的低血容量性休克，临床治疗原则应及时补充血容量、治疗病因、止血等，通常输入扩容迅速的晶体溶液（如平衡盐溶液），在保护下冲入适量的胶体溶液如血浆、全血等。对所给选项进行分析，首选平衡盐溶液（D对ABCE错）。休克补液基本原则为先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾、先浓后淡等。

解析：血钾浓度正常范围为3.5-5.5mmol/L，低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。发生低钾血症后患者最早出现的临床表现为肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可导致呼吸困难或窒息。病情严重者可有腱反射减弱或消失、软瘫。循环系统症状表现为心律不齐、心动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室颤动或停搏。中枢神经系统症状表现为表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。（A对BCDE错）

答案：D

解析：氧分压是指血浆中物理溶解氧的张力，可以反应机体的缺氧程度，但不能直接调节体液的分布（D错，为本题正确答案）；可以直接调节人体内体液分布的因素包括血压、胶体渗透压、滤过压及水电解质的浓度（ABCE对）。

解析：成人正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L，当各种原因引起的血钾浓度降低小于3.5mmol/L时称为低钾血症。临床表现为肌肉无力、神志改变（淡漠或恍惚，定向力差）、消化道症状（恶心呕吐、腹胀）、循环系统症状（心律不齐、血压下降）、泌尿系统等症状，心电图检查T波宽而低平，Q-T间期延长，出现U波，严重者T波倒置ST段下移。分析本题患者表现，符合低钾血症的临床表现（A对）；高钾血症心电图表现为T波高尖、P-R间期延长、P波下降或消失，QRS波加宽，ST段升高（B错）；酸中毒和碱中毒患者血PH有明显变化，但心电图变化相对不明显（CD错）；脱水患者主要表现为皮肤、组织、器官缺水及因此引起的各种症状（E错）。

解析：无形失水，又称不显性失水，是指人体在正常生理条件下，通过呼吸和皮肤所蒸发的水分之和（C对AB错）；尿以及粪便中的水都属于显性失水（DE错）。

解析：补钾的浓度不宜过高，一般不超过40mmol/L，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g，绝对禁止以高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心脏骤停；根据题干要求计算：10%×a/500=0.3%，计算得出a=l5，即500ml溶液内加入10％氯化钾的量不超过15ml（C对ABDE错）。

解析：正常人体血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，低于3.5mmol/L为低钾血症。对于需进行静脉补钾的患者，静脉补钾前先了解肾功能，因肾功能不良可影响钾离子排出，每小时尿量大于40ml或每日尿量大于500ml方可补钾（C对ABDE错）。

解析：高渗性脱水是指水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，血清钠升高多在150mmol/L以上，根据症状不同，一般将高渗性缺水分为三度：轻度缺水，除有口渴外，多无其它症状，缺水量为体重的2%~4%；中度缺水，有极度口渴、伴乏力、尿少、尿比重高、唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、常有烦燥；重度缺水，除上述症状外，出现躁狂，幻觉，谵语，甚至昏迷等脑功能障碍的症状；根据题干，综合各项检查结果可判断，该患者发生了高渗性脱水，患者现在存在中度缺水的症状，需去除病因，使病人不再失液，同时补充已丧失的液体，可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液（C对ABDE错）。